Coordonnées Personnelles
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Prénom:
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Nom:
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P. Id. / Passeport:
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Adresse:
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Ville:
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Code Postal:
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Province:
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Pays:
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Tél.
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Fax:
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Email:
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Âge:
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Date de Naissance:
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Sexe:
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Masc Fém
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Nationalité:
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Père / Tuteur:
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Tél. Portable :
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Tél. Professionnel:
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Mère / Tutrice:
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Tél. Portable :
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Tél. Professionnel :
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Avez-vous déjà voyagé sans votre famille ?
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Oui
Non
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ans ce cas, expliquez les circonstances:
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Décrivez-vous
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Timide Sociable Indépendant
Sportif Artiste Intellectuel
Autre:
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Citez un club, organisation ou équipe auquel vous appartenez:
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Quelles activités réalisez-vous avec votre famille ? Avec quelle fréquence?
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Détail de l’assurance sanitaire
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Marquez les activités que vous aimez
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Autre information (régimes particuliers, allergies, santé, traitements)
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Cours
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Langue que vous souhaitez apprendre :
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Espagnol
Anglais
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Niveau
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Débutant
Élémentaire
Intermédiaire
Avancé
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Type de cours
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Matin
Day Camp
Résidentiel
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Nombre de semaines
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2
3
4
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Du (jj-mm-aa) :
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Au (jj-mm-aa) :
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Transfert Lacunza Summer Camp
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Service de transfert à l’arrivée :
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Oui
Non
Depuis
Vol #
Heure d’arrivée
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Service de transfert au départ :
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Oui
Non
Depuis
Vol #
Heure de départ
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Depuis
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250 € à titre d’arrhes
Paiement du total
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Moyens de paiement
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Chèque bancaire
Virement bancaire
Carte de crédit
VISA
Master Card
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Assurance-annulation
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Je souhaite souscrire l’assurance-annulation de Lacunza Summer, au tarif de:
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16 € (Cours inférieurs à 500 500 Euros)
24 € (Cours de 501 à 1.000 Euros)
35 € (Cours de 1.001 à 3.000 Euros)
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Comment avez-vous connu Lacunza Summer Camp
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J’accepte les conditions
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